予約登録システム
MRI検査（画像診断）
※注意 下記項目の中に使用している医療機器のある方は、健診MRI脳ドックを受けることが出来ません。
□心臓ペースメーカー □植込み型除細動器 □人工内耳・神経刺激装置など □磁石式人工肛門
□脊柱管内リード線・脳脊髄刺激装置 □埋め込み型インスリンポンプ □スワンガンツカテーテル □ループレコーダー □脳室腹腔シャント
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このフォームにより頂いた個人情報については以下の取り扱いとなります。
１）一里山・今井病院及び健診センターにおいて利用します
２）保有個人情報の管理は同仁会医療情報保護管理者（病院の総務課・総務部長）
愛知県刈谷市一里山町８８番地 電話0566-26-6700(代表)
３）利用目的については用件に合わせて適切な情報を応えするための返信用及び予約の登録時の情報のみに利用し、第三者への提供及び一般に公開するものではありません。
４）保有するデータの取り扱いに関する委託業務はありません
５）個人情報が事実と異なる場合は、内容の訂正・追加・削除・利用停止を求めることができます。ご相談窓口にお申し出下さい。審査の上、対応いたします、
６）正確なデータ（※必須項目）をいただけない場合には適切な対応ができない場合がありますので必ず入力ください。。ーー
「予約日時」の選択
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